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界说

指由于养分脊髓的血管禁闭或血流减少所导致的脊髓急性缺血性病变，包括脊髓梗塞和一过性脊髓缺血。

多为节段性动脉禁闭

脊髓血管自身的血栓形成很非常，血管的受压或阔别原因酿成的禁闭多见。

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病因

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其他全身性身分而致的血循拦阻 ：阿斯轮廓，某些血液病（伴有粘滞度↑和血球凝集），这些原因导致的脊髓梗塞大多发生在危机带（C4、T4-7）。

静脉系禁闭所致： 如静脉瘤、腹腔血栓性静脉炎等。

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病理生理

    脊髓的梗死可导致神经细胞变性、坏死，灰白质软化、组织疏松、充满脂粒细胞，血管周围淋巴细胞浸润；晚期血栓机化，被纤维组织取代，并有血管再通。

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临床推崇

1.首发症状：

    以难受最为多见，多为病变水平如颈背或腰的倏得剧痛，但也有通盘病程中无难受者，难受性质经常与病变部位一致，为剧烈难忍的根性痛或为钝痛的索性痛。

2.肢体瘫痪：

    可在发病数分钟后至数小时内出现，多触及双侧肢体，呈不十足性瘫痪。肢体瘫痪的限制与病变心段关联。临床上以胸髓受损所致的双下肢呈上通顺神经元性截瘫最为多见。 

3.嗅觉拦阻：

    分歧性嗅觉拦阻是本病的特异性体征，躯体可有嗅觉过敏或异样。

    病灶水平以下的躯干和肢体可出现束性痛温觉减退或祛除，深嗅觉和骶部浅深嗅觉保留或闲居，或者仅微小减退。嗅觉拦阻的上界傍边不一定计议，有的可出入数个节段。这种深-浅嗅觉分歧和骶部嗅觉的保留或闲居具有一定的临床特征性。

4.自主神经功能拦阻：

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脊髓前动脉轮廓征

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脊髓前动脉散播区梗死

（中央髓梗死轮廓征）

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77岁女性，脊髓前动脉轮廓征。推崇为进行性动作瘫，剧烈颈部难受向双上肢辐射。MRI T2（图a）表示纵向高信号，T1（图b）及强化表示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）表示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头表示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉散播区。 

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分型：按病变部位分：

上颈型：动作痉挛性瘫。

中、下颈型：上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫。

胸型：双下肢痉挛性瘫。

腰骶型：双下肢弛缓性瘫。

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脊髓后动脉轮廓征

脊髓后动脉侧支轮回精采，一丝禁闭，或症状较轻，归附较快。

急性根痛，病变水平以下深嗅觉缺失、嗅觉性共济失调。Romberg征（+）

痛温觉、肌力保存，括约肌功能常不受影响。

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脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉散播区梗死

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57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉散播区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）表示高信号（箭头），DWI高信号（图b） 

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脊髓前角内眼系统之间的

分水岭区梗死（蛇眼症）

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71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生坚硬低血压，导致脊髓前动脉散播区血流能源学性梗死。矢状位T2表示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）表示蛇眼征 。

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会诊重心

急性发病，从首发症状到最岑岭大多仅为数分钟至数小时。

先有难受为节段性根性难受，继而出现瘫痪。

脊髓损害的症状、体征相宜脊髓的血管散播。如脊髓前动脉血栓，会出现痛温觉丧失与局部触觉深嗅觉存在的分歧性嗅觉拦阻；而脊髓后动脉梗死，则出现痛温觉存在而深嗅觉丧失的分歧性嗅觉拦阻；中央动脉梗死，仅有弛缓性瘫痪。

援救搜检尤其是MRI可协助确诊，可在脊髓病灶部位表示缺血性调动，不仅能发现脊髓软化灶，况兼不错发现导致脊髓继发性缺血的病因，如肿瘤、脓肿或椎间盘高出等。

脑脊液搜检无色透明，压力闲居。蛛网膜下腔无防碍，奎肯磨练无椎管防碍怡悦，细胞计数和卵白含量稍有增高。 

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援救搜检：核磁共振搜检

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脊髓前动脉梗塞

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辨认会诊

不祥酿成横断性或部分性脊髓损害的疾病好多，因而为脊髓动脉血栓形成的会诊带来了贫瘠。

脊髓TIA：多发性硬化；血管性间歇性跛行。

脊髓梗死：自身免疫性急性横贯性脊髓炎，脊髓肿瘤或其他占位性病变引起的压迫症，以及脊髓脱髓鞘性疾病王人能产生与脊髓梗塞相同的状况，必须通过MRI，或脊腔造影术(如无MRI缔造)，或脑脊液搜检给予摈斥。

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治疗

治疗限于对症，要勤翻身，戒备皮肤照看，保握呼吸说念流畅，谐和理疗与工疗。

 缺血性脊髓病的治疗原则与缺血性脑血管病相同，可讹诈血管膨胀剂及促进神经功能归附的药物，但成果不愿定。低血压者应予矫正血压，难受较着者可给予平缓止痛剂。

 截瘫病东说念主应加强照看，推辞归拢症（如褥疮、尿路感染、坠积性肺炎等）的发生。急性期事后或病情贯通后，应尽早启动肢体功能西席及康复治疗。后遗截瘫病者按脊髓炎归附期成见进行康复治疗和照看。 

文：针灸七病区

编审：赵贵捷

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